Fístula colecistocutánea espontánea / Spontaneous Cholecystocutaneous Fistula

Introducción: La incidencia de fístula colecistocutánea ha disminuido debido al abordaje quirúrgico precoz de los pacientes con litiasis vesicular. Objetivo: Presentar un caso de fístula colecistocutánea secundaria a colecistopatía litiásica crónica. Caso clínico: Paciente femenina de 87 años de edad que fue atendida en los servicios de urgencia de cirugía luego de haber sufrido, 2 semanas antes, dolor en hipocondrio derecho acompañado de aumento de volumen progresivo de dicha región. Al examen físico se constató secreción espontánea de bilis oscura de carácter continuo por orificio fistuloso. Se decide llevar al salón de operaciones y se le realizó colecistectomía de cuello a fondo y colangiografía transcística visualizándose litos. Se procedió a realizar coledocotomía, extracción de cálculos con lavado de la vía biliar y se colocó sonda en T. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: El tratamiento combinado de cirugía y antibioterapia es curativo(AU)

Introduction: The incidence of cholecystocutaneous fistula has decreased due to the early surgical managment of patients with vesicular lithiasis. Objective: To present a case of cholecystocutaneous fistula secondary to chronic lithiasic cholecystopathy. Clinical case: An 87-year-old female patient was attended in the emergency surgical services after having suffered, two weeks earlier, pain in the right hypochondrium accompanied by progressive increase in volume in that region. Physical examination revealed spontaneous discharge of dark bile continuously through a fistulous orifice. The patient was decided to be taken to the operating room, where she was performed a profound infundibulum cholecystectomy and transcystic cholangiography, lithiasis being visualized. The next considered step was choledochotomy for stone extraction with bile duct lavage, and a T-tube was placed. Evolution was satisfactory. Conclusions: The treatment combining surgery and antibiotic therapy is curative(AU)

Cholesteatoma labyrinthine fistula: prevalence and impact / Fístula labiríntica por colesteatoma: prevalência e impacto

Abstract Introduction: Labyrinthine fistula is one of the most common complications associated with cholesteatoma. It represents an erosive loss of the endochondral bone overlying the labyrinth. Reasons for cholesteatoma-induced labyrinthine fistula are still poorly understood. Objective: Evaluate patients with cholesteatoma, in order to identify possible risk factors or clinical findings associated with labyrinthine fistula. Secondary objectives were to determine the prevalence of labyrinthine fistula in the study cohort, to analyze the role of computed tomography and to describe the hearing results after surgery. Methods: This retrospective cohort study included patients with an acquired middle ear cholesteatoma in at least one ear with no prior surgery, who underwent audiometry and tomographic examination of the ears or surgery at our institution. Hearing results after surgery were analyzed according to the labyrinthine fistula classification and the employed technique. Results: We analyzed a total of 333 patients, of which 9 (2.7%) had labyrinthine fistula in the lateral semicircular canal. In 8 patients, the fistula was first identified on image studies and confirmed at surgery. In patients with posterior epitympanic and two-route cholesteatomas, the prevalence was 5.0%; and in cases with remaining cholesteatoma growth patterns, the prevalence was 0.6% (p = 0.16). In addition, the prevalence ratio for labyrinthine fistula between patients with and without vertigo was 2.1. Of patients without sensorineural hearing loss before surgery, 80.0% remained with the same bone conduction thresholds, whereas 20.0% progressed to profound hearing loss. Of patients with sensorineural hearing loss before surgery, 33.33% remained with the same hearing impairment, whereas 33.33% showed improvement of the bone conduction thresholds' Pure Tone Average. Conclusion: Labyrinthine fistula must be ruled out prior to ear surgery, particularly in cases of posterior epitympanic or two-route cholesteatoma. Computed tomography is a good diagnostic modality for lateral semicircular canal fistula. Sensorineural hearing loss can occur post-surgically, even in previously unaffected patients despite the technique employed.

Resumo Introdução: A fístula labiríntica é uma das complicações mais comuns associadas ao colesteatoma. Representa uma perda erosiva do osso endocondral que recobre o labirinto. As razões para a ocorrência da fístula labiríntica induzida pelo colesteatoma ainda são mal compreendidas. Objetivo: Avaliar pacientes com colesteatoma, a fim de identificar possíveis fatores de risco ou achados clínicos associados à fístula labiríntica. Os objetivos secundários foram determinar a prevalência de fístula labiríntica no estudo de coorte, analisar o papel da tomografia computadorizada e descrever os resultados auditivos após a cirurgia. Método: Este foi um estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes com colesteatoma adquirido de orelha média em pelo menos um lado sem cirurgia prévia que haviam sido submetidos à audiometria e tomografia computadorizada de orelha ou cirurgia em nossa instituição. Os resultados auditivos após a cirurgia foram analisados de acordo com a classificação de fístula labiríntica e da técnica empregada. Resultados: Analisamos um total de 333 pacientes, dos quais 9 (2,7%) apresentavam fístula labiríntica no canal semicircular lateral. Em 8 pacientes, a fístula foi identificada na tomografia computadorizada e confirmada durante a cirurgia. Em pacientes com colesteatomas epitimpânicos posteriores e de via dupla, a prevalência foi de 5,0%; e nos casos com padrão de crescimento de colesteatoma remanescente, a prevalência foi de 0,6% (p = 0,16). Além disso, a taxa de prevalência de fístula labiríntica entre pacientes com e sem vertigem foi de 2,1. Dos pacientes sem perda auditiva neurossensorial antes da cirurgia, 80,0% permaneceram com os mesmos limiares de condução óssea, enquanto 20,0% progrediram para perda auditiva profunda. Dos pacientes com perda auditiva neurossensorial antes da cirurgia, 33,33% permaneceram com a mesma deficiência auditiva, enquanto 33,33% apresentaram melhora da média de dos limiares de condução óssea aos tons puros. Conclusão: A fístula labiríntica deve ser descartada antes do procedimento cirúrgico, particularmente nos casos de colesteatomas epitimpânicos posteriores e de dupla via. A tomografia computadorizada é uma boa modalidade diagnóstica para a fístula do canal semicircular lateral. A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer pós-cirurgicamente, mesmo em pacientes previamente não afetados, a despeito da técnica empregada.

Complicações intratemporais das otites médias / Intratemporal complications of otitis media

Otite média (OM) é considerada doença potencialmente grave em razão dos riscos de complicações que podem ocorrer em sua evolução. OBJETIVO: Estabelecer a incidência anual de complicações intratemporais de OM e avaliar prospectivamente os pacientes por meio da análise dos aspectos epidemiológicos e clínicos. MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea. Durante o período de um ano, os pacientes admitidos em um Hospital Universitário, com diagnóstico de OM e de complicação intratemporal (CIT) de OM foram incluídos no estudo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, tipo de complicação intratemporal, tratamento e desfecho clínico. A incidência geral das complicações e de cada complicação foi determinada. RESULTADOS: 1.816 pacientes foram diagnosticados com OM. Em 592 (33%) indivíduos, o diagnóstico foi de otite média crônica; em 1224 (67%) o diagnóstico foi de otite média aguda. CIT de OM foi diagnosticada em 15 pacientes, perfazendo uma incidência anual de CIT 0,8%. Foram identificados 19 diagnósticos de CIT em 15 pacientes. Fístula labiríntica foi diagnosticada em sete (36,8%) indivíduos, mastoidite em cinco (26,3%), paralisia facial periférica em quatro (21,1%) e labirintite em três (15,8%). CONCLUSÃO: A incidência das complicações intratemporais permanece significativa quando comparada à de países desenvolvidos. A otite média crônica colesteatomatosa é a etiologia mais frequente das complicações intratemporais. A fístula labiríntica é a complicação intratemporal mais comum.

Otitis media (OM) is considered a potentially severe disease due to the risk of complications. OBJECTIVE: To establish the annual incidence of intratemporal complications (ITC) resulting from OM and to prospectively assess patients for epidemiological and clinical factors. METHOD: This prospective cohort study included patients admitted during one year at a university hospital diagnosed with intratemporal complications of OM. Patients were analyzed for age, gender, type of intratemporal complication, treatment, and clinical outcome. The overall incidence of complications and the specific incidence rates of each type of complication were determined. RESULTS: 1,816 patients were diagnosed with OM; 592 (33%) had chronic OM; 1224 (67%) had acute OM. Fifteen patients were diagnosed with OM ITC, adding up to an annual incidence of 0.8%. Nineteen diagnoses of ITC were made in 15 patients. Seven (36.8%) patients were diagnosed with labyrinthine fistula, five (26.3%) with mastoiditis, four (21.1%) with peripheral facial palsy, and three (15.8%) with labyrinthitis. CONCLUSION: The incidence of intratemporal complications remains significant when compared to the rates seen in developed countries. Chronic cholesteatomatous otitis media is the most frequent etiology of intratemporal complications. Labyrinthine fistula is the most common intratemporal complication.

Fatores preditores de fístula salivar pós-laringectomia total / Predictors of salivary fistula after total laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula faringocutânea após laringectomia total e tentar identificar os fatores preditores. MÉTODOS: No período de maio de 2005 a abril de 2010, 93 pacientes foram submetidos à laringectomia total. Foram avaliadas as complicações per e pós-operatórias e comparadas com as seguintes variáveis: sexo, estado nutricional, traqueostomia prévia, localização do tumor primário, tipo de operação realizada, estadiamento de acordo com o TNM, tratamento prévio com quimioterapia e/ou radioterapia, utilização de retalhos para reconstrução e margem cirúrgica. Todos os pacientes apresentavam a neoplasia em estádio avançado segundo o TNM. RESULTADOS: 14 (15,1%) pacientes evoluíram com fístula salivar no pós-operatório. O tempo médio de aparecimento da fístula salivar foi 3,5 dias, com desvio padrão de 13,7 dias. Comparando a fístula salivar com as variáveis TNM, tipo de operação e esvaziamento cervical, traqueostomia prévia, utilização de retalho miocutâneo, rádio e quimioterapia pré-operatória e margem cirúrgica, não foi observado diferença estatisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: A incidência de fístula salivar foi 15,1% e não foi encontrado fator preditor para sua formação.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy and try to identify its predictors. METHODS: From May 2005 to April 2010, 93 patients underwent total laryngectomy. We evaluated complications during and after surgery and compared them with the following variables: gender, nutritional status, previous tracheotomy, tumor location, type of surgery, TNM staging, prior treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, use of flaps for reconstruction and surgical margin. All patients presented with advanced neoplastic disease according to TNM. RESULTS: 14 (15.1%) patients developed postoperative salivary fistula. The mean time to onset of salivary fistula was 3.5 days, with a standard deviation of 13.7 days. Comparing salivary fistula with TNM variables, type of operation and neck dissection, prior tracheotomy, use of flap, preoperative radio and chemotherapy and surgical margin, there was no statistically significant difference (p> 0,05). CONCLUSION: The incidence of salivary fistula was 15.1% and no predictive factor for its formation was found.

Pharyngocutaneous fistula after laryngectomy: incidence, predisposing factors, and outcome

fistula is a common and troublesome postoperative complication after total laryngectomy. The objective of this report was to determine the incidence, predisposing factors, and outcome of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula in patients operated on in our department and to describe the management of the complication. The medical records of 146 consecutive patients who underwent laryngeal surgery for squamous cell carcinoma of the larynx between 1990 and 2005 were assessed. All patients had similar preoperative/postoperative care. We studied a number of factors that could influence fistula formation such as age, gender, smoking, systemic disease, preoperative radiotherapy, previous tracheotomy, site of tumor, surgical procedure, positive surgical margins, type of closure [T vs. vertical], concurrent neck dissection, suture material, clinical stage, histologic grade, and experience of surgeon [consultant vs. resident]. A pharyngocutaneous fistula was observed in 13% [19/146] of the patients within a mean time of 9.6 days from surgery. Spontaneous closure with local wound care was noted in 17 [89%] patients whereas a surgical closure was necessary in two. One patient required surgical closure by direct suture of the pharyngeal mucosa. Pectoralis major myocutaneous flap was used in another one. Our findings showed that fistula formation was significantly more common in patients who received previous radiotherapy or who had positive surgical resection margins or had a systemic disease. The mean healing time was 26 days. We concluded that pharyngocutaneous fistula remains a troublesome complication of the early postoperative period after total laryngectomy. There are many conflicting reports in the literature concerning the predisposing factors, but our data showed that the presence of systemic diseases, previous radiotherapy, and positive surgical margins can all be important predisposing factors, or at least underlying causes. Our experience confirmed that most fistulas can be successfully managed with conservative treatment

Fístula anatomótica en gastrectomía total por cáncer / Anastomotic fistula in total gastrectomy due to cancer

Se describe el número de fistulas de la anastomosis en 66 pacientes sometidos a gastrectomía total por cáncer en un plazo de 10 años (1985-1994): 21 por ciento de incidencia de fístula y 9,1 porciento de mortalidad global en el período. Se compara la incidencia de fístulas y la mortalidad en los primeros y segundos 5 años del período. (Años 85-89: 26 porciento de incidencia de fístulas y 21 porciento de mortalidad. Años 90-94: 19 porciento de incidencia de fístulas y 4,2 porciento de mortalidad). El total de pacientes fistulizados se divide en fístulas precoces (fallecen 4 de cada 5 casos) y diferidas (fallecen 1 de 9). Se describen los pasos técnicos para prevenir la fístula. Se discuten las conductas de manejo en ambos tipos de fístula

Análisis prospectivos de las fístulas esofagoyeyunales / Prospective analysis of esophagealjejunal fistulas

Presentamos una experiencia prospectiva con el manejo de la anastomosis esofagoyeyunal postgastrectomía total. En un período de 20 meses se han efectuado en nuestro servicio 93 gastrectomías totales. Son 62 hombres y 31 mujeres, con edad promedio de 57 años. Hubo 22 suturas mecánicas y todas las restantes se efectuaron en forma manual a puntos separados en un plano. Se drenó la zona anastomótica en todos los casos, con dos drenajes de látex exteriorizados directamente por la herida operatoria. Se produjo 18 fístulas de la anastomosis esofagoyeyunal (19,3 por ciento), 27 por ciento para suturas mecánicas y 16 porciento para sutura manual. La mortalidad operatoria global de la serie fue de 4,28 porciento, con una sola de ellas (1,07 porciento) como consecuencia directa de la fístula. La fístula de la anastomosis esofagoyeyunal es una de las causas principales de morbilidad en gastrectomías totales, pero no es la principal causa de muerte. Sólo fallece un paciente de 18 con fístula (5,6 porciento) y de la mortalidad sólo el 28 porciento corresponde a esta causa. Proponemos, basado en nuestra experiencia, una nueva clasificación de la fístula de la anastomosis esofagoyeyunal basado en el valor pronóstico y conductas terapéuticas que de ella deriva

Gastrectomía total ampliada / Total enlarged gastrectomy

Entre los años 1983 y 1992 practicamos 104 gastrectomías totales en pacientes con cáncer gástrico. La localización tumoral fue 8,7 porciento en tercio inferior, 40,4 porciento en el tercio medio y 50,9 porciento en el tercio superior. En 81 casos hicimos esplenectomía o pancreatoesplenectomía (78 porciento). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en el 36,5 porciento de estos pacientes. Hubo sólo 6 muertes hospitalarias (5,7 porciento), 5 fístulas de la anastomosis esófagoyeyunal (4,8 porciento), 8 abscesos subfrénicos (7,7 porciento), 16 complicaciones respiratorias (15,4 porciento) y otras complicaciones en 14 pacientes (13,4 porciento)

Fatores de risco das fístulas faringocutâneas após laringectomias totais e faringolaringectomias / Risk factors of pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy and pharyngolaryngectomy

Os autores analisam 159 casos de carcinoma espinocelular da laringe ou da hipofaringe, submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia de janeiro de l978 a dezembro de l987. Destes, 56 apresentaram fistula (35,2%) diagnosticadas entre o 6. e o 45. dia de pos-operatorio (mediana - 11 dias). A magnitude do efeito dos diversos fatores na incidencia de fistulas foram:diabete melito (9,28 vezes maior que o risco basal); radioterapia previa (2,35 vezes); fatores nutricionais: emagrecimento (3,10 vezes), diferenca peso esperado/real(1,53 a 4,36 vezes), albumina serica abaixode 3,2 mg% (4,6 vezes); local do tumor primario-laringe x hipofaringe (4,06 vezes); estadio T - T1 -x T3 T4 (4,31 vezes); cirurgia para tratamento do tumor primario (3,55 vezes). Nos casos previamente irradiados houve aumento de risco apenas nos casos irradiados ha menos de 1 ano (risco l0,7 vezes maior que nos irradiados ha mais de 1 ano). Em 33 dos 56 casos com fistula (57,1%) houve fechamento espontaneo; 14 necessitaram correcao cirurgica; nove faleceram antes do fechamento. Em conclusao: varios fatores aumentam o risco de fistula (diabete melito, radioterapia previa, desnutricao e extensao da resseccao da mucosa da faringe). Todavia, outras variaveis ( idade,sexo, traqueostomia previa, esvaziamento cervical e fio de sutura) nao foram significativas. A compensacao do diabete e da desnutricao no pre-operatorio e, portanto, obrigatoria. Quanto a radioterapia previa e casos de resseccao extensa de mucosa, deve-se considerar o emprego de tecnicas de fechamento que determinam diminuicao da tensao na linha de sutura, com ou sem o uso de retalhos tais como: retalho deltopeitoral (Bakanjian) ou retalhos miocutaneos

Fistula gastrocolica una rara secuela de ulcera peptica benigna: informe de dos casos / Gastrocolic fistula a rare sequel of benign peptic ulcer: report of 2 cases

Se presentan dos casos de fistula gastrocolica como complicacion de ulcera peptica benigna; ademas se hace la revision de la literatura al respecto. Con los casos aqui registrados se eleva el numero de esta rara complicacion a 110. Se discuten su fisiopatologia, presentacion clinica y enfoque de tratamiento. La conducta que se sigue con mayor frecuencia es remover en bloque el estomago y el colon comprometidos, y restablecer la continuidad en forma primaria

Quistes y fístulas embrionarios del cuello; estudio estadístico de 10 años (1972-1981) / Cervical embryonal cysts and fistulas: a ten-year statistical study (1972-1981)

Se realiza un estudio retrospectivo sobre quistes y fístulas embrionarios del cuello durante el período comprendido entre enero de 1972 hasta diciembre de 1981, ambos inclusive. Dicha investigación se basó en 85 pacientes con afecciones confirmadas hísticamente; los quistes fueron más frecuentes que las fístulas con 59 y 26 respectivamente; el que más se presentó fue el tirogloso, así como la fístula tiroglosa. El grupo de edades más afectado correspondió a la tercera década y se encontró prevalencia del sexo femenino. La localización predominante fue en la línea media. Todos los datos fueron procesados por el método normal y el trabajo se ilustra mediante fotos y cuadros